03:00 
Поскольку расходы на здравоохранение в США продолжают расти, все больше штатов устанавливают ограничения на размер оплаты, которую могут взимать больницы. Эта политика, известная как ограничение оплаты больниц, направлена ????на ограничение расходов путем привязки цен на больницы к ставкам Medicare, которые обычно намного ниже, чем платят коммерческие страховщики.
В 2019 году Орегон стал первым штатом, который ввел такое ограничение, применив его к плану медицинского страхования, охватывающему государственных служащих. Согласно этой политике, больницы не могут взимать со штата более чем двойную плату за ту же услугу по программе Medicare. Например, если Medicare платит 1000 долларов за услугу, план медицинского страхования штата будет платить не более 2000 долларов в рамках этого лимита.
Ожидается, что этот шаг позволит сэкономить деньги налогоплательщиков и снизить страховые взносы для работников, но эта политика также вызвала тревогу по поводу того, смогут ли больницы компенсировать потери за счет сокращения персонала, сокращения услуг или предоставления более низкого качества медицинской помощи. Новое исследование, проведенное исследователями из Центра продвижения политики здравоохранения посредством исследований при Университете Брауна, подтверждает выводы о том, что эти опасения необоснованны, по крайней мере, на данный момент в Орегоне.
"Анализ показал, что ограничение оплаты в Орегоне оказало минимальное влияние на финансы больниц, а, следовательно, на работу больниц и опыт пациентов", - сказала ведущий автор исследования Рослин Мюррей, доцент кафедры медицинского обслуживания, политики и практики в Школе общественного здравоохранения Брауна. «Наше исследование показывает, что нацеленность на самые высокие и самые завышенные цены, которые выплачиваются больницам посредством ограничения цен, может быть значимым способом улучшить доступность медицинского обслуживания, в то же время позволяя больницам получать прибыль от ухода за пациентами и держать свои двери открытыми».
Исследователи изучили финансовые, кадровые данные и данные об опыте работы пациентов в 22 больницах штата Орегон, на которые распространяется ограничение, и сравнили их с аналогичными больницами в других штатах за период с 2014 по 2023 год. Сюда входили такие финансовые показатели, как доход и операционная маржа, а также уровень укомплектования персоналом и доступность услуг, а также ответы на опросы об удовлетворенности пациентов, проводимые на федеральном уровне.
Опубликованное в журнале Health Relations исследование подтверждает более ранние оценки о том, что эта политика ориентирована только на самые высокие цены и применима только к небольшой доле пациентов больниц с коммерческим страхованием. В результате экономия от ограничений на выплаты государственным служащим составляет небольшую часть доходов больниц и лишь незначительно влияет на операционную прибыль.
Исследователи обнаружили, что, хотя доходы больниц в Орегоне упали в среднем на 2,6 миллиона долларов после вступления ограничения в силу в 2019 году, это изменение не было статистически значимым, и операционная маржа осталась на прежнем уровне. Между тем, некоторые показатели удовлетворенности пациентов, такие как общение с медсестрами и врачами, немного улучшились. Например, количество пациентов, которые сказали, что медсестры и врачи хорошо общались, выросло на 1,4% и 1,2% соответственно. Больше пациентов также говорят, что сотрудники лучше объясняют лекарства и что они получают помощь, как только они в ней нуждаются.
"Это может означать, что цены, превышающие верхний предел, представляют собой арендную плату поставщика услуг - например, дополнительные сборы, основанные на рыночной силе больниц или узнаваемости названия - и больницы могут получать более низкие цены с меньшей прибыльностью, но при этом покрывать свои расходы и продолжать бесперебойную работу", - сказал Мюррей. «Это также говорит о том, что чрезмерно высокие и растущие цены, выплачиваемые больницам, не отражают того, что люди ценят».
Результаты приходят по мере того, как все больше штатов рассматривают аналогичные реформы, направленные на снижение страховых взносов и личных расходов без ущерба для медицинского обслуживания. Только в этом году Колорадо, Индиана, Монтана и Нью-Йорк представили законопроекты, ограничивающие больничные цены на определенные услуги или группы пациентов, даже на коммерческом уровне.
"Каждый год мы наблюдаем массовое увеличение страховых взносов как способ попытаться решить проблему растущих затрат на здравоохранение", - сказал Мюррей. «Это способ, с помощью которого штаты могут попытаться справиться с растущим ценовым давлением, которое в первую очередь связано с высокими ценами на больницы».
Предыдущие исследования показали, что эти более высокие цены не обязательно коррелируют с лучшим качеством или потому, что оказание медицинской помощи обходится дороже, а в основном потому, что некоторые больницы имеют больше возможностей устанавливать более высокие цены. По словам Мюррея, эти затраты в конечном итоге вытекают из зарплат работников и создают нагрузку на семейные бюджеты.
Ограничив внутрисетевые платежи на уровне 200 % от платежей по программе Medicare, а выплаты за пределами сети — на уровне 185 %, Орегон сэкономил около 50 миллионов долларов в год и сократил личные расходы на 9,5 %. По подсчетам исследователей, за 27 месяцев штат Орегон сэкономил 107,5 миллиона долларов, что эквивалентно 4% расходов плана.
Важно, отметил Мюррей, все больницы там остались в сети, демонстрируя, что хорошо продуманные ограничения на оплату могут обеспечить значительную экономию без ущерба для доступа к медицинской помощи.
