09:00 
В ноябре The Lancet, один из самых уважаемых медицинских журналов в мире, запустил новую ежемесячную серию тематических исследований, которые выходят за рамки клинических диагнозов, чтобы осветить социальные и культурные силы, которые вносят вклад в состояние каждого пациента.
Клинические тематические исследования уже давно являются неотъемлемой частью медицинских журналов и являются основным способом продолжения обучения врачей и других медицинских работников после их первоначального обучения. Как правило, тематические исследования представляют собой краткое изложение затруднительного положения пациента наряду с оценкой, диагностикой и лечением клинициста, рассмотренных исключительно в медицинских рамках. Но новая серия от The Lancet привлекает экспертов из социальных и гуманитарных наук для раскрытия концепций, которые практикующие врачи, лидеры и политики могут использовать для устранения социальных и структурных причин глобального неравенства в области здравоохранения.
Второе тематическое исследование в серии, published в четверг возглавлял медицинский антрополог Карлос Мартинес, доцент кафедры латиноамериканских и латиноамериканских исследований и основной преподаватель Программы глобального и общественного здравоохранения UC Santa Cruz. Мартинес и его соавторы описывают трудности, с которыми сталкиваются просители убежища при попытке получить доступ к медицинской помощи, и утверждают, что руководители систем здравоохранения должны знать, как и когда привлекать внешние ресурсы и организации, чтобы помочь преодолеть социальные, политические и правовые проблемы в уходе за пациентами.
Решение этих небиологических детерминант здоровья все чаще признается в качестве наиболее важного способа улучшения состояния здоровья пациентов, особенно среди маргинализированных сообществ. Но клиницисты до сих пор не обеспечены базой знаний и инструментами, необходимыми для действий в соответствии с этими детерминантами. Наше тематическое исследование побуждает клиницистов сотрудничать с общественными правозащитными организациями и организациями взаимопомощи, которые уже выполняют большую часть тяжелой работыв поддержке маргинализированных сообществ, а также в ознакомлении с их опытом и использовании его для лучшего обслуживания пациентов."
Карлос Мартинес, доцент кафедры латиноамериканских и латиноамериканских исследований и основной преподаватель Программы глобального и общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Санта-Крус
Выявление рисков для здоровья, связанных со сломанной системой предоставления убежища
В тематическом исследовании Мартинеса основное внимание уделяется 45-летнему мужчине, ищущему убежища в США, который страдал от осложнений, связанных с камнями в почках. Врач-доброволец в клинике в Тихуане поставил диагноз мужчине и объяснил, что ему потребуется лечение с помощью специализированной медицинской процедуры под названием литотрипсия, которую ни клиника, ни система общественного здравоохранения в Мексике не могут предоставить. Врач назначил лекарства для временной стабилизации состояния, и мужчина затем перебрался в США, где он и его врач предположили, что он сможет получить немедленную медицинскую помощь. К сожалению, этого не произошло.
Мужчина был помещен в изолятор иммиграционного и таможенного контроля (ICE), где он содержался в течение трех недель без медицинской консультации, несмотря на сильную боль. Затем он позвонил на номер горячей линии некоммерческой правозащитной организации Migrant Advocates. Организация подала жалобы начальнику учреждения, после чего ICE предложила медицинскую консультацию тюремного врача, но до сих пор не предоставила адекватного обезболивания, лекарств или направления специалиста. Именно тогда некоммерческая организация обратилась к врачу в Тихуане, который первоначально поставил диагноз мужчине, чтобы запросить его медицинские записи.
Врач никогда раньше не работал с правозащитной организацией таким образом и беспокоился о потенциальном нарушении законов о конфиденциальности, делясь медицинской информацией о пациентах. Но он также знал, что его пациент подвергается риску заражения и необратимого повреждения почек, если камень в почках не лечить. Врач десотрудничал с Адвокатами мигрантов, участвуя в серии писем и судебных петиций, в которых выступал за получение мужчиной соответствующей специализированной помощи. Процесс занял больше года. Пациент был в конечном итоге освобожден из-под стражи ICE и получил необходимую ему процедуру через 5 месяцев в больнице в Лос-Анджелесе. Но задержки в лечении привели к умеренному необратимому повреждению почек.
Все это испытание произошло еще в 2022 году, когда все еще действовали строгие правила общественного здравоохранения эпохи COVID, первоначально введенные первой администрацией Трампа, сокращающие въезд в США и позволяющие быстро высылать потенциальных иммигрантов, включая просителей убежища. По словам Мартинеса, ситуация еще больше ухудшилась при второй администрации Трампа, и мигранты с медицинскими потребностями теперь сталкиваются с большими угрозами, чем когда-либо.
«Как задокументировала Amnesty International, все пути для законного запроса убежища на границе теперь заблокированы», - сказал он«В результате просители убежища на границе теперь застряли в постоянном подвешенном состоянии в крайне нестабильных условиях, требующих более долгосрочной поддержки и медицинской помощи. Это требует большего сотрудничества между медицинскими работниками, организациями социального обслуживания и юридическими группами, документирующими этот опыт, которые стремятся оспорить политику администрации Трампа в суде."
Обучение клиницистов тому, как вызвать резервную копию
Тематическое исследование Мартинеса демонстрирует необходимость того, чтобы поставщики медицинских услуг развивали то, что он и его соавторы называют «структурной межкомпетентностью». «Термин относится как к сильному осознанию социальных, политических, правовых и экономических последствий для здоровья пациентов, так и к готовности и способности эффективно сотрудничать с неклиницистами, такими как адвокаты по правовым и общественным вопросам, для улучшения результатов лечения пациентов.
Эта практика ценна в любых условиях, когда поставщики медицинских услуг работают с маргинализированным населениемот просителей убежища до пациентов, которые испытывают негативные последствия для здоровья, связанные с расовой или гендерной дискриминацией, политическими преследованиями, насилием в семье, бездомностью, лишением свободы или профессиональным вредом. Мартинес и его соавторы излагают несколько путей поддержки структурной взаимокомпетентности в этих случаях.
Во-первых, врачи, администраторы больниц и должностные лица общественного здравоохранения могут сосредоточиться на развитии и финансировании медико-правовых партнерств, в которых юристы работают в медицинских учреждениях. Эти типы партнерских отношений могут снизить стресс у пациентов, показатели повторной госпитализации и посещения отделений неотложной помощи, помогая пациентам получить доступ к основным услугам, правам и преимуществам. Лидеры здравоохранения также должны стремиться к расширению партнерских отношений с низовыми организациями, которые часто могут оказывать как немедленную материальную поддержку пациентам, так и возглавлять информационно-пропагандистские усилия по продвижению долгосрочных изменений политики.
«В настоящее время партнёрстроительная работа структурной межкомпетентности часто возглавляется самими клиницистами, а не администраторами больниц », - сказал Мартинес. «Поставщики по всей Калифорнии в настоящее время сотрудничают с юристами и общественными организациями для разработки и пропаганды принятия больничных политик и протоколов, которые лучше защищают пациентов без документов и тех, кого доставляют в больницы сотрудники ICE."
Медицинские школы также должны сыграть свою роль. В тематическом исследовании утверждается, что медицинские школы должны интегрировать экспертов и практиков, не относящихся к медицинским профессиям, в свои учебные программы, чтобы учащиеся были осведомлены о работе этих экспертов, о том, как она влияет на пациентов, и о том, как врачи могут сотрудничать с ними для улучшения здоровья. Этот тип обучения может помочь студентам понять ограничения клинической медицины и необходимость конструктивной работы с пациентами, сообществами и внешними экспертами для реагирования на социальные и политикальные неравенства.
«Несмотря на преимущества, многие медицинские школы в настоящее время сворачивают учебные программы, в которых рассматриваются социальные детерминанты здоровья в условиях политического подавления так называемого DEI в высшем образовании», - сказал Мартинес. «Мы надеемся, что эта серия о глобальной социальной медицине в журнале The Lancet, считающемся одним из самых престижных журналов в области медицины, побудит медицинские школы восстановить и расширить такую учебную программу. Благодаря лучшей подготовке поставщиков к совместному решению социальных проблем медицинские школы и системы здравоохранения могут оказать более широкое влияние на улучшение результатов лечения пациентов и сообществ и снижение нагрузки на системы здравоохранения».
