06:00 
По данным рандомизированного исследования, опубликованного 9 декабря в Медицинском журнале Новой Англии, врачи, лечащие тяжелобольных пациентов в неотложной помощи, могут захотеть назначать седативное средство этомидат вместо кетамина при установке дыхательной трубки.
Рандомизированное исследование выбора седативных средств для интубации (RSI) — первое многоцентровое исследование, продемонстрировавшее значительную значимость сердечно-сосудистые риски, связанные с высокими дозами кетамина (низкое кровяное давление, аритмия), побочные эффекты, которые в прошлом не были хорошо изучены.
"Мы знаем, что пациенты каждый день получают лечение в больницах по всему миру, которое никогда не оценивалось в строгих исследованиях и может быть неэффективным или даже вредным", - сказал ведущий автор Джонатан Кейси, доктор медицинских наук, доцент кафедры аллергии, легочной терапии и медицины интенсивной терапии Медицинского университета Вандербильта. Центр.
"Такие исследования, как RSI, критически важны для понимания методов лечения, которые пациенты уже получают, и для обеспечения того, чтобы пациенты получали лечение, которое приведет к лучшим результатам", - сказал он.
Кейси возглавил исследование вместе с Брайаном Драйвером, доктором медицины, и Мэтью Преккером, доктором медицины, магистром здравоохранения из Hennepin Healthcare, а также командой пациентов, клиницистов и исследователей из шести городов США.
В исследовании RSI сравнивалось использование кетамина и этомидата во время интубации трахеи у 2365 пациентов в 14 отделениях неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии в США, включая HCMC в Миннеаполисе. Исследование показало, что этомидат безопасен в использовании, то есть не увеличивает риск смерти, и что этомидат значительно снижает риск опасно низкого кровяного давления во время процедуры по сравнению с кетамином.
"Кетамин и этомидат существуют уже несколько десятилетий и используются бесчисленное количество раз каждый год во время экстренной интубации", - объяснил Драйвер. «Несмотря на их широкое использование, ни в одном крупном многоцентровом исследовании никогда не проводилось прямого сравнения этих двух препаратов, чтобы определить, какое лекарство приводит к лучшим результатам для пациентов, до исследования RSI».
«Наши результаты показывают, что этомидат является безопасным вариантом и что кетамин в некоторых ситуациях может вызвать значительное падение артериального давления во время интубации», - продолжает он. "Благодаря этим новым данным многие врачи, вероятно, отдадут предпочтение этомидату при выборе седативного средства для взрослых в критическом состоянии. Это исследование подчеркивает важность изучения не только новых лекарств или технологий, но и методов лечения, которые уже используются в повседневной жизни, чтобы мы могли понять, какие из них действительно приносят пользу пациентам".
Исторически этотидат был более широко используемым седативным средством, но было обнаружено, что он ухудшает выработку кортизола, что вызывает опасения, что он может увеличить риск смерти после интубации. Из-за этих опасений некоторые страны удалили этомидат с рынка.
Во многих странах кетамин заменил этомидат в качестве основного седативного средства во время экстренной интубации трахеи. Это было частью движения врачей и пациентов по использованию кетамина для решения растущего числа проблем, включая острую и хроническую боль, депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство, несмотря на ограниченные данные о его эффективности и безопасности.
Кетамин остается ценным препаратом для седации во время процедур и во время искусственной вентиляции легких, но может использоваться реже, когда существует риск низкого кровяного давления.
Кейси сообщил, что результаты исследования RSI показывают, что этомидат не повышает риск смерти и вызывает меньшую гипотонию, чем кетамин, может убедить страны, которые удалили этомидат с рынка, снова сделать его доступным. Одновременно с выпуском статьи исследование RSI было представлено на конференции Critical Care Reviews в Мельбурне, Австралия — одной из стран, в которых этомидат был удален с рынка.
В качестве следующих шагов исследователи оценивают влияние седативных препаратов на долгосрочные результаты, ориентированные на пациента, такие как симптомы посттравматического стрессового расстройства через 12 месяцев.
Наконец, Hennepin Healthcare также помогает возглавить крупное многоцентровое рандомизированное исследование (BREATHE), цель которого - понять, может ли использование дыхательной трубки меньшего размера предотвратить повреждение голосовых связок пациентов и долгосрочные проблемы с дыханием, речью и глотанием.
Исследование RSI финансировалось Исследовательским институтом ориентированных на пациента результатов (номер награды BPS-2022C3-30021) и Национальными институтами здравоохранения (номер награды) K23HL153584).
