02:00 
По данным исследования, представленного на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов (ACC.26), более интенсивное использование препаратов, снижающих уровень холестерина, для достижения более агрессивной цели по снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) снизило частоту основных сердечно-сосудистых событий на одну треть среди пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ACC.26).
Результаты помогают заполнить пробел в фактических данных в лечении пациентов с сердечно-сосудистые заболевания, которые сталкиваются с высоким риском серьезных сердечных событий. Хотя рекомендации снизили рекомендуемый целевой уровень холестерина ЛПНП для пациентов с АСССЗ с менее 70 мг/дл до менее 55 мг/дл, доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, ограничены. Новое исследование, названное Ez-PAVE, представляет собой первое рандомизированное прямое сравнение этих двух целевых значений уровня холестерина ЛПНП у пациентов с АССЗ.
Исследование Ez-PAVE добавляет практические и клинически значимые доказательства, демонстрируя, что у пациентов с АСССЗ достижение уровня ХС ЛПНП менее 55 мг/дл приводит к значительно более низкому трехлетнему риску серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с обычным целевым показателем в 70 мг/дл. без ущерба для безопасности».
Бёнг-Кык Ким, доктор медицинских наук, директор отделения катетеризации и вмешательства на сердце и профессор отделения кардиологии больницы Северанс Медицинского колледжа Университета Йонсей в Сеуле, Южная Корея, и ведущий автор исследования.
ASCVD – это тип заболевания сердца, при котором бляшки накапливаются в стенках артерий. Х-ЛПНП способствует образованию бляшек. Терапия, снижающая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень холестерина ЛПНП может помочь замедлить накопление бляшек в стенках артерий и снизить вероятность того, что бляшки разорвутся и вызовут серьезные события, такие как сердечные приступы и инсульты. Однако большинство предыдущих исследований были сосредоточены на оценке результатов различных методов снижения уровня холестерина ЛПНП, а не на оценке оптимального уровня холестерина ЛПНП, которого можно достичь с помощью этих методов лечения, сказала Ким.
Исследователи включили 3048 пациентов в 17 центров в Южной Корее. В среднем участникам было 64 года, и 21% участников были женщинами с АССЗ, определяемым как перенесенный острый коронарный синдром, стабильная стенокардия с объективными доказательствами, процедура открытия заблокированных артерий (реваскуляризация), инсульт или транзиторная ишемическая атака или заболевание периферических артерий. исследователи.
Половине пациентов случайным образом был назначен целевой уровень холестерина ЛПНП менее 55 мг/дл, а половине — целевой уровень холестерина ЛПНП менее 70 мг/дл. Через три года у пациентов в первой группе средний уровень холестерина ЛПНП составлял 56 мг/дл, а у пациентов из второй группы — 66 мг/дл. Для достижения этих целевых показателей холестерина ЛПНП лечащие врачи следовали медицинским рекомендациям, увеличивая интенсивность приема статинов. Терапия и добавление других препаратов, таких как эзетимиб и ингибиторы PCSK9, при необходимости. Решения о лечении, включая корректировку дозы, добавление различных методов лечения и устранение побочных эффектов, оставлялись на усмотрение врача с учетом реальной клинической практики.
Основной конечной точкой исследования была смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, несмертельный сердечный приступ, нефатальный инсульт, любая реваскуляризация или госпитализация по поводу нестабильной стенокардии (боль или стеснение в груди). у 6,6% пациентов, которым был назначен целевой уровень холестерина ЛПНП ниже 55 мг/дл, и у 9,7% пациентов, которым был назначен целевой уровень холестерина ЛПНП 70 мг/дл, снижение риска на 33% в пользу более агрессивного целевого показателя. Это преимущество было обусловлено, главным образом, снижением количества несмертельных сердечных приступов и реваскуляризации. Совокупность сердечно-сосудистых смертей, инфарктов или инсультов также была значительно ниже в группе с более интенсивным таргетированием (2,3% против 3,6%).
"Совпадение данных по всей популяции и ключевым подгруппам позволяет предположить, что польза от целевого уровня холестерина ЛПНП ниже 55 мг/дл широко применима ко всему спектру пациентов с АСССЗ и не ограничивается конкретными подгруппами пациентов", - сказала Ким, отметив, что результаты особенно актуальны для пациентов из категорий повышенного риска, для которых в настоящее время рекомендуются более низкие целевые уровни холестерина ЛПНП.
Эти две исследовательские группы показали схожий профиль безопасности без существенных различий в частоте мышечных заболеваний. симптомы, впервые возникший диабет или ухудшение гликемического контроля среди больных диабетом. Повышение уровня креатинина (показатель ухудшения функции почек) наблюдалось реже в группе интенсивного лечения, и исследователи заявили, что будущие исследования могут помочь выяснить, может ли более интенсивное снижение уровня холестерина ЛПНП помочь замедлить прогрессирование заболевания почек.
Исследование не было слепым, поскольку лечащим врачам необходимо было знать, какой уровень холестерина ЛПНП должен быть целевым для каждого пациента. в Южной Корее, и все участники были из Восточной Азии, что потенциально ограничивает применимость к другим странам или расовым и этническим группам, которые могут видеть различные различия в сердечно-сосудистом риске или разные схемы терапии, снижающей уровень холестерина ЛПНП.
