01:00 
Потеря медицинской страховки может быстро ухудшить здоровье людей с диабетом, поскольку пациенты изо всех сил пытаются контролировать заболевание после прерывания страхового покрытия, согласно новому исследованию Университета здравоохранения и науки штата Орегон.
Исследование, опубликованное сегодня на JAMA Health Forum, показало, что взрослые с низким доходом, страдающие диабетом, которые столкнулись с «оттоком» страховки (определяемым как потеря страхового покрытия из-за нескольких посещений врача), хуже контролировали уровень сахара в крови и нуждались в более интенсивном лечении, чем аналогичные пациенты, которые остались застрахованными.
"Наша цель состояла в том, чтобы понять, что происходит после того, как люди с диабетом теряют страховку", - сказала ведущий автор Натали Юге, доктор философии, доцент кафедры семейной медицины в Медицинской школе OHSU. «Мы уже знаем, что они с большей вероятностью откажутся от страховки. Это исследование показывает, что как только они это сделают, их здоровье часто ухудшается».
Исследователи проанализировали электронные медицинские записи более чем 39 000 взрослых, проходивших лечение в общественных медицинских центрах в 20 штатах. Эти клиники в основном обслуживают людей, живущих в нищете или близких к ней. Тех, кто потерял страховку, сравнивали с другими, которые были почти идентичны в начале исследования.
"Несмотря на то, что все они начали с одного и того же исходного уровня, пациенты, потерявшие страховку, имели худшие результаты", - сказал Уге. «Им нужно было больше лекарств, и это поднимает большой вопрос: как люди могут справиться с комплексным лечением диабета без страховки?»
Исследование выявило рост использования инсулина и других высокоинтенсивных методов лечения диабета среди пациентов, потерявших страховку. Серьезные осложнения были менее распространены в период исследования, но Уге сказала, что это может отражать ограниченное время наблюдения.
"Серьезные осложнения, такие как ампутации или почечная недостаточность, не происходят в одночасье", - сказала она. «То, что мы видим, является ранним предупреждающим знаком. После потери страховки болезнь становится сложнее контролировать».
Доступ к Medicaid
Результаты основаны на более раннем исследовании Хьюге, показавшим, что пациенты с низким доходом, страдающие диабетом, с большей вероятностью столкнутся с нестабильностью страхования. В совокупности исследования показывают, что пробелы в страховом покрытии - это не просто проблема с оформлением документов - они представляют собой прямую угрозу здоровью.
Уге сказала, что результаты особенно тревожны, поскольку миллионы американцев столкнутся с потенциальными потерями по программе Medicaid и ростом страховых взносов в 2026 году.
"Многие люди, потерявшие Medicaid, не восстанавливают страховое покрытие в течение длительного времени", - сказала она. "Рыночные планы дороги, а инсулин по-прежнему недоступен для многих людей без страховки".
Общественные медицинские центры часто предоставляют лекарства со скидкой, но многие в значительной степени полагаются на финансирование Medicaid.
"Если покрытие Medicaid сократится, клиникам будет трудно заботиться об этих пациентах. Нам необходимо увеличить поддержку клиник первичной медико-санитарной помощи, чтобы они могли продолжать обслуживать своих пациентов и сводить к минимуму ущерб от потери страховки", - сказала соавтор Дженнифер ДеВо, Доктор медицинских наук, доктор философии, профессор семейной медицины медицинского факультета OHSU, обладатель профессорской степени Джона и Шерри Солц в области инноваций в семейной медицине.
"Люди без страховки с большей вероятностью попадут в отделение неотложной помощи", - сказал Уге. «Это может привести к изменениям в жизни, например, к ампутациям, и в конечном итоге это будет стоить дороже для пациентов и всей системы здравоохранения».
Помимо Хьюге и ДеВо, среди других соавторов OHSU: Данг Динь, магистр наук, Джун Хван, магистр наук, и Мигель Марино, доктор философии, а также Энни Ларсон, доктор философии, из OCHIN, Inc., и Эндрю Сухоцки, Доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FAAFP, совместно с медицинскими центрами Клакамаса.
Этот проект был поддержан Центрами по контролю и профилактике заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США в рамках гранта финансовой помощи на общую сумму 2 275 360 долларов США, 100 процентов профинансированного CDC/HHS. Содержимое принадлежит автору(ам) и не обязательно отражает официальную точку зрения или одобрение CDC/HHS или правительства США.
