01:00 
Пациентка впервые пришла к Марку Супиано в 2017 году, потому что ее семья была обеспокоена ее кратковременной потерей памяти.
Изучая ее анамнез и показатели жизнедеятельности, Супиано, гериатр из Университета штата Юта, увидел один тревожный сигнал: ее кровяное давление было 148/86, что выше нормы, несмотря на то, что она принимала два препарата, предназначенных для его снижения. "Очевидно, что это слишком много", - сказал он недавно.
На высокие показатели могли повлиять несколько факторов, в том числе противовоспалительный препарат, который 78-летняя женщина принимала от болей при артрите, диета с высоким содержанием натрия и отсутствие регулярных физических упражнений. Она также рассказала Супиано, что обычно каждый вечер выпивает пару бокалов вина.
После того, как Супиано обсудил способы снижения риска, женщина и ее муж пошли в тренажерный зал. Она прекратила принимать противовоспалительные препараты и сократила употребление соли и алкоголя, в результате чего ее показатели систолического артериального давления оказались в диапазоне от 130 до 140 — все еще гипертония, согласно рекомендациям, выпущенным Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов позже в том же году, но более приемлемая. (Систолическое значение является верхним числом в соотношении артериального давления и наиболее клинически важным числом.)
Однако к 2019 году у пациента был диагностирован легкий когнитивный дефицит, и появились медицинские данные о связи между гипертонией (медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление) и деменцией. «Я был не так агрессивен, как должен был», вспоминал Супиано. Он добавил к режиму женщины третий препарат от высокого кровяного давления, и ее показатели упали до 120 или ниже.
Изменение рекомендаций по контролю артериального давления может напомнить людям в пожилом возрасте о танцевальном увлечении их юности, подвешенном состоянии. Как однажды сказал Чабби Чекер: «Как низко вы можете опуститься?»
На протяжении более 25 лет показатель 140/90 или ниже считался нормальным, согласно рекомендациям AHA/ACC. Но обновление 2017 года внесло серьезные изменения, подкрепленные результатами знакового исследования SPRINT, в котором участвовали взрослые старше 50 лет с высоким сердечно-сосудистым риском.
Исследование SPRINT показало, что интенсивное лечение, направленное на снижение систолического числа ниже 120, настолько существенно снижает риск сердечных приступов, инсультов, других сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность, что исследователи прекратили исследование досрочно.
Это было неэтично, они решили лишить половину участников исследования преимуществ интенсивного лечения. Поэтому в рекомендациях 2017 года рекомендуется принимать лекарства тем, у кого систолическое артериальное давление превышает 130.
Самые последние изменения, выпущенные в прошлом году, призывают к еще более жесткому контролю. Они призывают пациентов с сердечно-сосудистым риском стремиться к достижению систолических показателей ниже 120, а также называют эту цель «разумной» даже для тех, кто не входит в группу высокого риска. Показания, которые еще не так давно считались нормальными, теперь определяются как гипертония.
Артериальное давление обычно повышается с возрастом, потому что «из-за уплотнения артерий сердцу приходится работать сильнее», — сказала Эрика Спатц, директор программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Йельской школе медицины. Согласно оперативному определению того времени, с 2021 по 2023 год около двух третей взрослых старше 65 лет страдали гипертонией.
Но недавние изменения могли бы «определить гораздо больше людей с высоким кровяным давлением», — сказала Рита Редберг, кардиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Супиано: недавние исследования в США и Китае, которые показывают когнитивную пользу для людей с низким давлением. чтения «перевесили чашу весов» среди пожилых людей. "То, что хорошо для сердца, хорошо для мозга", - сказал он, назвав эти результаты "рычагом, который заставит людей уделять больше внимания своему кровяному давлению. Возможно, они не хотят жить дольше, но они хотят дольше сохранять свои познавательные способности".
Почти все крупные медицинские ассоциации, включая Американское гериатрическое общество (Супиано является председателем правления организации), одобрили последние рекомендации.
"Раньше я был снисходителен ко многим моих пожилых пациентов», — сказал Джон Додсон, кардиолог и исследователь из NYU Langone Health. «Если бы я переусердствовал с высоким кровяным давлением, случились бы плохие вещи».
Слишком низкое артериальное давление (гипотония) может вызвать головокружение и обмороки или травмы в результате падений.
Теперь, говорит Додсон, «я отношусь к своим пожилым пациентам более агрессивно». Исследования показали, что лечение высокого кровяного давления приносит пользу даже слабым пожилым людям. И хотя у пожилых людей, участвовавших в исследовании SPRINT, было больше травм при падении, этот показатель не был выше у тех, кто получал интенсивное лечение, чем у тех, кто проходил стандартное лечение. Среди людей старше 75 лет этот показатель составил около 5 % в обеих группах.
Еще одно существенное изменение: новые рекомендации рекомендуют проводить мониторинг на дому.
