01:00 
Исследователи из Университета Колорадо Anschutz выявили серьезный пробел в том, как оценивают и лечат боль после ампутации. Исследование показывает, что боль после ампутации нижней конечности – это не единое однородное состояние, а совокупность различных переживаний, которые меняются в зависимости от уровня активности и конструкции протеза. Эти результаты могут повлиять на стратегии ухода за почти двумя миллионами американцев, живущими с потерей конечностей, и ожидается, что в ближайшие десятилетия их число будет расти.
В исследовании, недавно опубликованном в PM&R, были обследованы 83 взрослых, живущих с односторонней трансфеморальной или транстибиальной ампутацией. Участники сообщали о своей боли в состоянии покоя и во время движения в реальном мире, чтобы лучше отражать повседневные проблемы.
"Без лечения или неправильное лечение боли может серьезно ограничивать подвижность, задерживать возвращение на работу, нарушать сон и значительно снижать качество жизни. Это подчеркивает острую необходимость в более точном, персонализированном подходе к лечению", - сказала Даниэль Мелтон, доктор медицинских наук, старший автор исследования, профессор физической медицины и реабилитации и содиректор отделения ампутационной медицины и реабилитации для остеоинтеграции. и Программа восстановления конечностей в Университете Колорадо Anschutz.
Три типа боли после ампутации
Исследование показало, что большинство участников испытывали более одного типа боли. К ним относятся:
- Фантомная боль в конечностях: боль, ощущаемая в отсутствующей части конечности
- Остаточная боль в конечности: боль в оставшейся части конечности
- Скелетно-мышечная боль: боль в спине, бедре или суставах, которая может развиться из-за изменений в механике ходьбы
Каждая боль ведет себя по-разному во время активности, показывая, почему объединяются все Сведение боли в единый общий показатель может маскировать важные закономерности.
Основные данные о боли и активности
- Скелетно-мышечная боль значительно усиливалась во время ходьбы и ежедневных движений с луночными протезами, что позволяет предположить, что улучшение походки и распределения нагрузки может помочь облегчить вторичную боль.
- Остаточная боль в конечностях была тесно связана с трудностями при выполнении повседневных задач и снижением качества жизни у участников, использующих традиционные луночные протезы, но не закрепленные на кости. конечностей, подчеркивая влияние давления в лунке на общее самочувствие.
- Фантомные боли в конечностях проявляют более изменчивый характер и не усиливаются последовательно с активностью, особенно у людей, использующих остеоинтегрированные протезы.
Не все боли после ампутации одинаковы, и разделение типов боли может помочь врачам улучшить мобильность, комфорт и долгосрочные результаты. Слишком часто пациентов просят оценить общую боль одним числом. Если мы не различаем их, мы можем упустить возможность устранить реальный источник проблемы».
Эрик Дж. Эрли, доктор философии, доцент кафедры ортопедии Медицинской школы Аншутского университета и ведущий автор исследования.
Почему конструкция протеза имеет значение
В исследовании также сравнивались люди, использующие традиционные луночные протезы, с теми, кто использовал системы костно-фиксированных конечностей (BAL). Было обнаружено, что болевые ощущения не различаются У пользователей гнездовых протезов более высокий уровень физической активности, например ходьба, был связан с усилением скелетно-мышечных болей. У тех, у кого конечности были закреплены на костях, боль не усиливалась по мере активности и была гораздо меньше связана с уровнем движения в целом. Это говорит о том, что остеоинтегрированная конструкция приводит к более постоянному ощущению боли во время повседневной деятельности по сравнению с системами с гнездами.
За счет фиксации боли не только в состоянии покоя, но и при различной интенсивности активности. Исследование подчеркивает, что некоторые пользователи протезов с гнездом испытывают боль, которая усиливается при движении, в то время как люди с конечностями, закрепленными на костях, часто сообщают о стабильном уровне боли независимо от активности. Эти различия подчеркивают, как конструкция протеза может напрямую влиять на комфорт во время реального движения, что влияет на мобильность, повседневную функцию и качество жизни.
Последствия для ухода
В исследовании предлагается, чтобы врачи оценивали каждый тип боли отдельно.
- Целевая корректировка протезирования
- Физиотерапия, ориентированная на походку
- Лечение фантомных болей в конечностях
- Реабилитация при растяжении опорно-двигательного аппарата
«Для многих пациентов боль определяет, могут ли они оставаться активными и независимыми», - сказал Мелтон. «Различные боли требуют разных решений. Более детальная оценка боли может привести к принятию более эффективных решений о лечении и улучшению повседневного функционирования людей, живущих с потерей конечностей, что повысит качество их жизни».
Для получения дополнительной информации посетите отделение физической медицины и реабилитации CU Anschutz и Программу восстановления конечностей CU Anschutz.
