00:00 
Новые исследования показывают, что давняя политика Medicare, направленная на управление реабилитационными услугами в домах престарелых, может удерживать пожилых американцев в больницах дольше, чем это необходимо, не улучшая здоровье пациентов и не экономя деньги Medicare.
Установленное в 1965 году правило было предназначено для управления использованием квалифицированных учреждений сестринского ухода, которые предоставляют краткосрочную медицинскую и реабилитационную помощь бенефициарам Medicare. Известное как «правило трех дней», оно требует, чтобы пациенты провели в больнице как минимум три дня подряд, прежде чем Medicare покроет расходы на уход в учреждении сестринского ухода. Учреждения с квалифицированным сестринским уходом используются в качестве постбольничной льготы каждым пятым бенефициаром программы Medicare после госпитализации, и Medicare платит в среднем около 15 000 долларов США за каждое пребывание.
Когда была создана эта политика, типичное пребывание в больнице составляло около двух недель, а необходимость трех дней пребывания в стационаре могла помочь обеспечить надлежащее использование ухода после неотложной помощи. Сегодня время пребывания в больнице намного короче, и больницы могут быстро оценить потребность пациентов в квалифицированной медицинской помощи. В этом контексте было трудно оправдать жесткий трехдневный порог».
Доктор Амаль Триведи, соавтор исследования, профессор здравоохранения, политики, практики и медицины в Университете Брауна
С марта 2020 года по май 2023 года действие правила было приостановлено в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. Пауза дала исследователям из Школы общественного здравоохранения Брауна редкую возможность изучить клинические и экономические последствия
В анализе, опубликованном в журнале JAMA Internal Medicine , было рассмотрено более 600 000 госпитализаций с участием пациентов традиционной программы Medicare в 2023 году. Результаты заставили исследователей задаться вопросом, не пора ли пересмотреть, имеет ли трехдневное требование все еще смысл в современной клинической практике.
«Мы обнаружили, что это правило не уменьшает использование квалифицированной медсестринской помощи среди пациентов, находящихся в больнице, как это было его первоначальной целью, но вместо этого привело к более длительному пребыванию в больнице для удовлетворения требований по страховому покрытию", - сказал ведущий автор исследования Зихан Чен, аспирант Брауна в области исследований в области здравоохранения.
Как только это правило было восстановлено, например, доля пребывания в больнице продолжительностью не менее трех дней среди всех пациентов традиционной программы Medicare, поступивших в больницы, увеличилась более чем на 1%. Для тех, кто позже отправился в реабилитационный центр в доме престарелых, увеличение составило более 5%. Согласно исследованию, это дает не менее 2000 дополнительных дней пребывания в больнице.
В совокупности это убедительно свидетельствует о том, что сама политика, а не изменения в состоянии здоровья пациентов или клинических потребностях, способствовала более длительному пребыванию в больнице", - сказал Триведи.
По данным исследования, более длительное пребывание в больнице не привело к улучшению состояния здоровья пациентов. Фактически, дополнительные дни в больнице часто увеличивают риск других осложнений, таких как инфекции или функциональное снижение, и они сохраняют больничные койки, которые можно было бы использовать для других. пациенты были заняты, отмечают исследователи.
Уровень смертности в течение 30 дней после выписки не изменился после возобновления правила; не изменилась и способность пациентов избегать повторного пребывания в больнице в течение того же времени. И пациенты не проводили меньше дней в домах престарелых из-за увеличения времени пребывания в больнице, - сказал Сайрус Косар, соавтор исследования и доцент кафедры здравоохранения, политики и практики в Брауне.
"Не произошло никаких изменений в показателях выписки или количестве дней ухода, что указывает на то, что количество выписанных пациентов не изменилось. Правило трех дней не приносит заметной экономии для Medicare, а вместо этого перекладывает расходы на больницы", - сказал Косар.
Исследователи отметили, что Конгресс неоднократно пытался отменить это правило, но каждая попытка застопорилась из-за опасений, что оно действует как фильтр для использования учреждений квалифицированного сестринского ухода, и опасений, что его отмена значительно увеличит расходы на Medicare. Прошлые попытки отменить или ослабить правило действительно привели к резкому увеличению использования квалифицированных медсестер, покрываемых Medicare.
"Эти факторы заставили политиков быть осторожными в отношении любых реформ", - сказал Чен.
Они также являются одной из причин, по которым исследовательская группа планирует продолжить изучение этого правила и выяснить, есть ли возможности для изменений.
"Тщательная оценка помогает нам понять, что на самом деле делают эти давние политики сегодня - как они влияют на оказание медицинской помощи, качество обслуживания пациентов и эффективность системы - чтобы их можно было обновлять, чтобы лучше обслуживать пациентов, разумно используя государственные ресурсы", - сказал Чен.
Исследование финансировалось Национальный институт старения (P01AG027296 и R01AG089051).
