00:00 
Сегодня специалисты-кардиологи клиники Майо представили на ежегодном собрании Общества торакальных хирургов 2026 года новое исследование, в котором говорится, что повторная операция у взрослых с врожденным пороком сердца (ВПС) по-прежнему связана с высоким риском, и необходима клинически применимая национальная модель оценки риска, чтобы помочь пациентам и медицинским бригадам принимать решения о процедурах.
Взрослые с ВПС представляют собой растущую и сложную с медицинской точки зрения популяцию, несмотря на достижения в хирургии. Большинство из них родились со структурными пороками сердца и в раннем возрасте перенесли операцию; многим теперь требуются дополнительные процедуры во взрослом возрасте. Предыдущие операции, меняющаяся физиология и долгосрочные проблемы со здоровьем мешают хирургам и пациентам оценивать операционный риск с использованием современных инструментов, предназначенных для более широкой взрослой кардиологической популяции.
В исследовании, проведенном Элейн Гриффет, доктором медицинских наук, резидентом программы комбинированной общей и торакальной хирургии в клинике Майо, анализируются случаи из базы данных STS по кардиохирургии у взрослых (ACSD), охватывающей период с июля 2017 года по декабрь 2023 года. Исследователи использовали свои предыдущая работа над клиническими данными клиники Мэйо с анализом машинного обучения и логистической регрессией, чтобы помочь определить хирургический риск на национальном уровне.
Исследователи обнаружили, что 16,7% взрослых по всей стране с ИБС считались группой высокого риска операционной смертности и серьезных послеоперационных осложнений после повторной операции на сердце, включая необходимость механической поддержки кровообращения, диализа и риска инсульта, неврологической травмы или остановки сердца.
Многие пациенты с врожденными врожденными болезнь сердца потребует хирургического вмешательства во взрослом возрасте. Наша работа показывает, что общий риск послеоперационных осложнений преобладает, но пациентам необходимо знать свой индивидуальный риск, основанный на их индивидуальных медицинских обстоятельствах. Мы создаем основу для создания надежного ресурса для этой новой популяции пациентов», —
Д-р Элейн Гриффет, доктор медицинских наук, ординатор программы комбинированной общей и торакальной хирургии клиники Мэйо.
Исследование выявило 15 факторов, наиболее влиятельных в прогнозировании послеоперационного риска, и прогностическая модель, созданная с использованием этих факторов, показала хорошую дискриминацию. Результаты этого исследования показывают, что возможно создать клинически применимые модели риска при лечении ИБС у взрослых и интегрировать их. машинное обучение с использованием традиционных статистических методов предлагает практический путь вперед.
Пациенты с диагнозом изолированного двустворчатого аортального клапана, перенесшие первую операцию на сердце, трансплантацию сердца или изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ) были исключены из исследования, чтобы сосредоточить анализ на состояниях, более типичных для хирургического лечения ИБС у взрослых.
«Это работа», добавила она, «Мы хотим иметь высокую надежность в операциях. мы предлагаем и пытаемся адаптировать эту модель с данными прошлых пациентов. Чем более информированы пациенты о рисках хирургического вмешательства, тем лучше».
Одной из проблем лечения ИБС, добавил доктор Гриффет, является то, что у некоторых взрослых имеется один желудочек, что делает статус одного желудочка важным маркером долгосрочного риска. Однако статус одного желудочка не часто отражается в ACSD. Поэтому исследователи использовали аналогичные аналитические методы, адаптированные к ACSD, для разработки модели риска, которая представляет национальную когорту взрослых с ИБС.
Доктор Гриффет отметил, что результаты лечения пациентов зависят от всей хирургической бригады и что «факторы риска, выявленные в одном учреждении, не всегда хорошо переносятся во все учреждения. Данные ACSD позволяют нам определить важные факторы риска хирургических исходов во всех больницах для разработки этой модели».
Благодаря инновационным достижениям кардиохирургии почти все дети, рожденные с ИБС, теперь доживают до взрослого возраста, что подчеркивает необходимость в инструменте прогнозирования риска для этой растущей популяции. ИБС являются наиболее распространенным врожденным дефектом, и, по оценкам, 1,4 миллиона взрослых в США имеют пороки сердца, которые впервые лечили в детстве.
Эта работа в конечном итоге будет способствовать созданию калькулятор хирургического риска для взрослых с ИБС. Эти модели и калькуляторы риска — еще один способ, с помощью которого STS предоставляет основанные на фактических данных рекомендации пациентам с различными типами сердечно-сосудистых заболеваний и их хирургам.
STS уже разработала множество калькуляторов хирургического риска для конкретных процедур, которые используют возможности Национальной базы данных STS™, чтобы лучше информировать пациентов и хирургов при принятии клинических решений о кардиохирургии у взрослых пациентов без ИБС. База данных STS — один из крупнейших и наиболее полных клинических реестров в мире, в котором собраны данные почти о всех пациентах. 10 миллионов процедур от более чем 4300 хирургов, в том числе 95 % операций на сердце у взрослых.
