23:00 
Новые данные исследования, проведенного в шести странах под руководством Детской больницы Монреаля и Детской национальной больницы, показывают, что простые анализы крови и мочи могут избавить многих младенцев с лихорадкой от более инвазивных процедур.
Простое сочетание анализов крови и мочи может позволить многим младенцам с лихорадкой (лихорадкой) безопасно избежать поясничной пункции (спинномозговой пункции), согласно новым результатам крупного международного исследования, опубликованного сегодня в ДЖАМА. Результаты показывают, что эти неинвазивные тесты могут надежно выявлять младенцев с лихорадкой в возрасте 28 дней и младше, которые имеют очень низкий риск инвазивных бактериальных инфекций.
Более 40 лет педиатрические исследователи пытаются определить, как безопасно проводить меньшее количество тестов для лихорадящих младенцев в первый месяц жизни, не пропуская при этом редкие, но опасные инфекции».
Бретт Берштейн, MDCM, доктор философии, магистр здравоохранения, ведущий автор исследования и врач педиатрической неотложной помощи, Детская больница Монреаля
Детей с лихорадкой в возрасте до 28 дней обычно обследуют на наличие инвазивных бактериальных инфекций, таких как бактериальный менингит, поскольку их ранние симптомы могут быть едва заметными. Большинство больниц автоматически проводят полное обследование на инфекцию, включая спинномозговую пункцию, а затем назначают внутривенные антибиотики, даже если ребенок с лихорадкой выглядит здоровым.
«Лихорадка в первый месяц жизни — одна из самых опасных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся в педиатрической практике», — сказал Натан. Купперманн, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, старший автор исследования, главный научный сотрудник Детского национального института, врач педиатрической неотложной помощи и директор Национального детского научно-исследовательского института: «Изучение этих необычных инфекций действительно требовало международного сотрудничества. Наши результаты показывают, что теперь мы можем использовать проверенное, основанное на фактических данных правило для выявления многих из этих маленьких детей с лихорадкой, у которых крайне маловероятно наличие бактериального менингита, что может способствовать принятию более персонализированных решений для семей».
«В наш анализ были включены более 2500 детей с лихорадкой из разных стран, и с использованием трех широко доступных лабораторных тестов без спинномозговой пункции он был выполнен с превосходной диагностической точностью для исключения инвазивных бактериальных инфекций. такое большое количество младенцев с лихорадкой в первый месяц жизни является критическим ориентиром в этой области исследований», - добавил д-р Бурштейн, также ученый из Программы здоровья детей и человеческого развития в Научно-исследовательском институте Центра здоровья Университета Макгилла. «Эти результаты обеспечивают уровень доказательств, которые клиницисты должны чувствовать себя уверенно, чтобы серьезно рассматривать этот подход».
В исследовании оценивалась эффективность обновленного правила прогнозирования лихорадки у младенцев, разработанного Сетью прикладных исследований в области педиатрической неотложной помощи (PECARN), исследования Обновлённое правило PECARN предлагает основанный на фактических данных способ выявления младенцев с лихорадкой, для которых может быть целесообразным менее инвазивный подход. Правило PECARN классифицирует младенца с лихорадкой как низкий риск, если соблюдены три критерия: анализ мочи отрицательный, уровень прокальцитонина в сыворотке находится на уровне или ниже 0,5 нг/мл и абсолютное количество нейтрофилов составляет или ниже 4000 на мм?. Это правило не требует спинномозговой пункции для определения риска и опирается только на анализы крови и мочи, которые обычно используются в отделениях неотложной помощи по всему миру.
Среди 2531 младенца из четырех международных когорт и двух американских когорт, на основе которых первоначально было получено правило PECARN, правило продемонстрировало чувствительность 94,8% и отрицательную прогностическую ценность 99,6% для исключения всех инвазивных бактериальных инфекций. 22 случая бактериального менингита были пропущены среди младенцев, отнесенных к группе низкого риска.
Семьи, у которых есть вопросы о том, как оценивается температура у детей раннего возраста, должны проконсультироваться со своими врачами. Клинические решения для младенцев в возрасте 28 дней и младше остаются индивидуальными и должны приниматься под руководством педиатрических экспертов.
