08:00 
Global health policymakers should focus on the way entire healthcare systems work together - improving one element does not always create better outcomes if the wider system is not ready.
Publishing their findings today (21 June) in BMJ Global Health, an international research team led by the University of Birmingham, Nottingham Trent University and Stellenbosch University reveals how well-intentioned changes to one part of a healthcare system can lead to worse результаты лечения пациентов.
В одном из первых исследований, охватывающих всю сложность системы здравоохранения, оказывающей помощь при травмах, исследователи составили карту того, как пациенты проходят этап оказания помощи: от поиска и получения помощи до получения лечения и продолжения лечения до выздоровления.
Они обнаружили почти 1000 взаимосвязанных факторов, влияющих на выживаемость пациентов после травм в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), на долю которых приходится около 85% смертей, связанных с травмами во всем мире. Однако системы здравоохранения очень сложны и взаимосвязаны: улучшение одной части может непреднамеренно создать давление в другой.
Исследователи обнаружили, что среди нескольких возможных мер повышение доверия к системе здравоохранения оказало наибольшее влияние на клинические результаты. Когда доверие высоко, больше людей обращаются за помощью, и результаты могут улучшиться, но если приходит слишком много людей и услуги не справляются, качество падает, и доверие может снова упасть.
Наша работа ясно показывает, что улучшение ухода приводит к увеличению спроса на систему здравоохранения, но это должно сопровождаться увеличением возможностей и более высоким качеством услуг, чтобы предотвратить перегруженность служб. Возросший спрос быстро может привести к задержкам, снижению качества медицинской помощи и снижению доверия, что в конечном итоге подрывает те самые улучшения, которых были призваны достичь эти изменения».
Джастин Дэвис, ведущий автор, профессор глобальных исследований в области здравоохранения, Бирмингемский университет
В исследовании анализируются взаимодействия, охватывающие несколько путей оказания помощи, и их взаимодействие, включая: факторы пациента и сообщества, такие как убеждения, способность платить и доверие; факторы медицинского обслуживания, в том числе качество медицинской помощи, кадровое обеспечение и финансирование; а также более широкий социальный контекст, такой как бедность, инфраструктура и политика.
Старший автор Антуэла Тако, профессор исследований операций в Ноттингемской школе бизнеса, сказала: «Доверие пациентов, восприятие качества медицинской помощи и готовность людей обращаться за лечением были одними из наиболее влиятельных факторов, влияющих на результаты в отношении здоровья. Однако борьбы с этими факторами по отдельности недостаточно. For example, increasing trust can encourage more people to seek care earlier, improving recovery and reducing mortality and disability."
The research calls for a fundamental shift in how health systems are understood and strengthened through multi-sector approaches, linking health policy with investments in workforce capacity, transport, education, communities, and economic development.
Kathryn Chu, Professor of Global Surgery at Stellenbosch University, said: "Conventional approaches are insufficient to deliver sustained improvement. По-настоящему улучшить ситуацию можно только с помощью общесистемного подхода, который учитывает более широкие социальные и экономические факторы и ставит доверие пациентов, системный дизайн и справедливость в центр реформы».
В исследовании приняли участие исследователи из Великобритании и Южной Африки, в том числе из Университета Абердина, Великобритания; Университета Умео, Швеция; Университета Витватерсранда, Южная Африка; Национальной службы здравоохранения (NHS), Грампиан, Великобритания; Университета Йорка, Великобритания; Правительства Западного Кейптауна, Южная Африка; Университета Кейптауна, Южная Африка; и Южноафриканский совет медицинских исследований.
Исследование проводилось при поддержке престижной двухмесячной стипендии с проживанием, предоставленной Стелленбошским институтом перспективных исследований (STIAS) профессору Джастин Дэвис, профессору Кэтрин Чу, доктору Люсии Д'Амбруозо (Университет Абердина), профессору Лауре Бойке (Йоркский университет) и профессору Антуэле Тако.
