18:00 
Регулирование артериального давления после тромбэктомии по поводу острого ишемического инсульта может потребовать изменения подхода. Клиническое исследование HOPE, сокращенное от Гемодинамическая оптимизация церебральной перфузии после эндоваскулярной терапии, проводимое Исследовательским институтом Сан-Пау (IR Sant Pau), показало, что адаптация целевых показателей артериального давления к степени реперфузии головного мозга значительно улучшает функциональное восстановление пациентов без увеличения риска осложнений.
До сих пор мы применяли довольно единообразные стратегии после тромбэктомии, но, вероятно, не всем пациентам нужен один и тот же подход. Наши результаты показывают, что корректировка артериального давления в зависимости от степени реперфузии может иметь прямое влияние на выздоровление».
Доктор Пол Кампс-Реном, руководитель исследовательской группы цереброваскулярных заболеваний в IR Sant Pau и один из координаторов исследования
Результаты представлены во время пленарного заседания на ежегодной конференции Европейской организации по борьбе с инсультом — ведущего европейского научного общества, посвященного инсульту — и теперь опубликованы в JAMA Neurology помещают эту работу среди наиболее важных недавних вкладов в области инсульта. Они могут стать основой для новых стратегий гемодинамического управления после тромбэктомии.
Повторное открытие артерии не всегда приводит к выздоровлению
Механическая тромбэктомия стала важным достижением в лечении окклюзионного инсульта крупных сосудов, поскольку она может восстановить кровоток в ранее заблокированных артериях. Однако в клинической практике остается известный парадокс: несмотря на успешную ангиографическую реперфузию, в значительной степени. около половины пациентов не достигают удовлетворительного функционального восстановления в среднесрочной перспективе.
Этот феномен, известный как «клинически неэффективная реперфузия», отражает тот факт, что повторное открытие сосуда не всегда приводит к эффективному восстановлению перфузии головного мозга на тканевом уровне. Механизмы включают реперфузионное повреждение, микроциркуляторную дисфункцию, потерю ауторегуляции головного мозга и геморрагическую трансформацию, все из которых могут поставить под угрозу жизнеспособность тканей головного мозга даже после технически успешного лечения.
«Много раз мы можем повторно открыть артерию, но ткань мозга не реагирует так, как ожидалось», - объясняет доктор Пол Кэмпс-Реном. «Причина в том, что микрососудистая перфузия и механизмы ауторегуляции могут быть нарушены, и именно здесь такие факторы, как артериальное давление, становятся критическими».
В результате контроль артериального давления в течение нескольких часов после тромбэктомии стал ключевым компонентом клинического лечения, поскольку он напрямую влияет на баланс между поддержанием адекватной перфузии и предотвращением тромбоэктомии. геморрагические осложнения. Однако имеющиеся на данный момент данные ограничены и порой противоречивы. Предыдущие исследования, основанные на единых стратегиях интенсивного снижения артериального давления, не продемонстрировали устойчивых преимуществ и даже предположили возможные побочные эффекты.
Индивидуальный подход, основанный на физиологии реперфузии
Исследование HOPE представляет другой подход, основанный на концепции, согласно которой гемодинамическое лечение должно быть адаптировано к физиологическому состоянию каждого пациента после тромбэктомии. В 11 испанских больницах случайным образом были распределены либо традиционная стратегия, либо управление артериальным давлением с учетом степени достигнутой реперфузии.
В отличие от предыдущих исследований, в HOPE применялась дифференцированная стратегия в зависимости от окончательного ангиографического результата. Пациентам с почти полной или полной реперфузией применяли более низкие целевые показатели артериального давления, чтобы снизить риск реперфузионного повреждения, тогда как пациенты с неполной реперфузией поддерживали более высокие уровни артериального давления для сохранения церебральной перфузии.
Этот подход. признает, что мозг может находиться в чрезвычайно разнообразных гемодинамических состояниях, при которых как чрезмерно высокое кровяное давление, так и чрезмерно агрессивные снижения могут быть вредными. По этой причине протокол включал тщательный мониторинг в течение первых 72 часов с динамической коррекцией лечения.
Лучшее функциональное восстановление без увеличения осложнений
Эта стратегия привела к значительному и последовательному улучшению клинических результатов. Через 90 дней 60,0% пациентов в группе вмешательства достигли функциональной независимости по сравнению с группой пациентов. 47,1% в контрольной группе, что представляет собой абсолютную разницу в 13,3 процентных пункта, является клинически значимым улучшением. Кроме того, общий анализ показал благоприятную тенденцию к более высоким уровням выздоровления, что подтверждает стабильность результатов.
С точки зрения безопасности стратегия была связана с более низкой частотой геморрагической трансформации без увеличения смертности или серьезных осложнений, подтверждая благоприятный баланс между эффективностью и безопасностью. «Мы показали, что можно улучшить выздоровление пациентов без увеличения риска», — добавляет он. доктор
