15:00 
Новая переписка подчеркивает серьезный пробел в современном медицинском образовании, утверждая, что цифровое моделирование и виртуальная реальность не могут передать практическое «неявное обучение», необходимое для клинической практики. Попытавшись воссоздать вскрытие, используя подробные древние тексты римского врача Галена, исследование показало, что письменные инструкции и цифровые инструменты не могут заменить физическую интуицию и суждения, полученные в ходе реальной практики под руководством наставника. Чтобы решить эту проблему, в переписке предлагается выявить и интегрировать эти невысказанные, неявные элементы в разработку будущих цифровых педагогических инструментов, чтобы они лучше соответствовали реальным потребностям приобретения клинических навыков.
Поскольку медицинские школы все чаще обращаются к виртуальной реальности, 3D-моделям и цифровым симуляциям, в новой переписке в Nature Medicine утверждается, что одну важную часть клинической подготовки по-прежнему сложно оцифровать: практическое суждение врачей развивается в реальной жизни под руководством наставников.
Переписка, которую ведет профессор Орли Льюис из Еврейского университета в Иерусалиме, подчеркивает растущую проблему в современном медицинском образовании. Хотя цифровые инструменты могут обучать анатомии, процедурам и принятию решений с возрастающей сложностью, они часто с трудом передают то, что врачи называют «неявным обучением», физическая интуиция должна была знать, какое давление следует применять, куда деть руки, когда ткань чувствует себя неправильно или когда остановиться.
Чтобы выявить этот пробел, профессор Льюис и многопрофильная группа в Иерусалиме обратились к неожиданному источнику: Галену Пергамскому, влиятельному римскому врачу второго века. CE. Команда попыталась воссоздать рассечение брюшной стенки и брюшины образца свиньи, следуя инструкциям из второй книги Галена Анатомические процедуры.
Текст Галена очень подробный. Читателям, например, предлагается делать поверхностный разрез вокруг пупка до тех пор, пока подлежащая ткань не станет «белее», чем окружающие структуры. Но когда исследователи попытались на практике следовать древним указаниям, они столкнулись с знакомой современной проблемой: инструкции были четкими, а навык - нет.
Что значит «поверхностно» под скальпелем? Какого давления достаточно, чтобы обнажить ткань, не повреждая и не деформируя ее? Как должна двигаться рука при изменении сопротивления? Это те суждения, которые невозможно полностью отразить в руководстве, контрольном списке или даже в сложном моделировании.
«Даже очень подробных письменных инструкций Галена было недостаточно, чтобы направлять нас, и сегодняшние симуляции дополненной реальности сталкиваются с той же проблемой», — сказал профессор Льюис, главный исследователь проекта ATLOMY в Еврейском университете в Иерусалиме. «Мы можем запрограммировать видимые этапы процедуры, но симуляции по-прежнему с трудом передают физическую интуицию опытного врача».
В переписке утверждается, что эта проблема стала особенно актуальной, поскольку медицинская подготовка все больше опирается на цифровые ресурсы, а возможности физического вскрытия, обучения у постели больного и клинической практики под наблюдением в некоторых условиях сокращаются.
В современном обучении, основанном на компетенциях, сложные процедуры часто разбиваются на отдельные этапы, которым можно обучать, измерять и оценивать. Но авторы предупреждают, что этот подход может упускать из виду невысказанные элементы опыта, традиционно передаваемые от учителя к ученику посредством наблюдения, подражания, коррекции и повторяющейся практической практики.
Независимо от того, устанавливает ли обучаемый катетер, делает разрез, пальпирует ткань или ориентируется в анатомических вариациях, клиническая компетентность зависит не только от знания того, что делать, но и от развития сенсорного суждения, позволяющего делать это безопасно и эффективно.
Авторы не возражают против цифровые инновации в медицинском образовании. Вместо этого они призывают к более строгому подходу к разработке этих инструментов. Если виртуальная реальность, дополненная реальность и цифровое моделирование должны заменить или дополнить практическое обучение, они должны выявить и включить неявные аспекты приобретения медицинских навыков, включая прикосновение, давление, сопротивление, время и воплощенное суждение.
Урок Галена, как полагают авторы, одновременно древний и крайне современный: медицинские знания никогда не передавались только словами или изображениями. Даже в самых подробных инструкциях что-то упускается из виду — и именно эти недостающие знания могут быть именно тем, что будущим врачам нужно больше всего.
