17:00 
Идиопатические воспалительные миопатии (ИИМ) представляют собой гетерогенную группу аутоиммунных заболеваний со значительной заболеваемостью. EULAR — Европейский альянс ассоциаций ревматологов — в сотрудничестве с Американским колледжем ревматологии (ACR) ввел критерии классификации для основных подгрупп в 2017 году, но для понимания бремени необходимы современные реальные данные, а также новые способы оценки активности заболевания.
Недавних популяционных эпидемиологических исследований по IIM, особенно на уровне отдельных подтипов IIM, не хватает. Группа из Соединенного Королевства стремилась предоставить подробную, крупномасштабную эпидемиологическую оценку трех основных подтипов IIM и по социально-демографическим группам. Всего у 4105 человек выявлен дерматомиозит, миозит с включенными тельцами или другие ВИМ. Из тех, кто был отнесен к другим IIM, более половины страдали полимиозитом. За 19-летний период исследования заболеваемость всеми тремя подтипами существенно возросла. Хотя общая заболеваемость со временем увеличивалась, стандартизированные по возрасту показатели оставались в целом стабильными, что указывает на то, что вероятными движущими силами могут быть демографические изменения, такие как старение населения, а не настоящий рост заболеваемости. На протяжении жизни наблюдались отчетливые различия в зависимости от пола: у пациентов женского пола чаще наблюдался дерматомиозит и другие ВИМ, тогда как у мужчин чаще наблюдался миозит с включенными тельцами.
В скорректированных моделях наблюдались отчетливые различия в риске для подтипов в разных этнических группах. У представителей южноазиатского, чернокожего и неизвестного этнического происхождения наблюдалась более высокая заболеваемость дерматомиозитом по сравнению с представителями белой национальности. Риск наличия другого подтипа IIM также существенно различался в разных этнических группах: представители южноазиатских, чернокожих и смешанных этнических групп имели больший риск по сравнению с представителями белой этнической принадлежности. Зарегистрированная заболеваемость миозитом с включенными тельцами была ниже в наиболее бедных и наименее обеспеченных слоях населения, но неясно, отражают ли эти закономерности истинные различия или неравные шансы обнаружения и доступа к медицинской помощи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять различия и выявить любые препятствия для диагностики и лечения.
Выступая на Конгрессе EULAR 2026 в Лондоне, Патрик Гордон сказал: «Это одно из первых популяционных исследований, характеризующих эпидемиологию подтипов IIM в ключевых социально-демографических группах. Наши результаты показывают, что подтипы различаются по заболеваемости, особенно в зависимости от пола и этнической принадлежности, что дает столь необходимое понимание этих состояний на протяжении всей жизни и среди разных групп».
Текущая оценка активности заболевания при IIM опирается на сывороточные мышечные ферменты и реагенты острой фазы, такие как СОЭ и СРБ, но они не коррелируют полностью с клиническим статусом. Другим вариантом является видеокапилляроскопия ногтевого ложа (НВК), которая может напрямую визуализировать микрососудистое воспаление, но ее использование в качестве биомаркера активности остается неизученным. Чтобы решить эту проблему, группа CapIAMI разработала стандартизированную автоматизированную количественную модель NVC для прогнозирования активности заболевания IIM и поделилась данными о ее различительной эффективности по сравнению с традиционными лабораторными биомаркерами, такими как лактатдегидрогеназа (ЛДГ) или С-реактивный белок. Было разработано пять прогностических моделей: комбинированная модель NVC плюс лабораторные данные, только NVC, только лаборатория, плотность капилляров и значения ЛДГ.
Комбинированная модель NVC плюс лабораторные данные достигла наивысшей дискриминационной способности, значительно превосходя все альтернативные подходы, с чувствительностью 60,2% и специфичностью 83,3%. Крайне важно, что модель, основанная только на NVC, значительно превосходила только лабораторную, устанавливая, что количественная оценка микрососудов собирает информацию об активности заболевания независимо и превосходит маркеры системного воспаления и мышечных ферментов. И модель капиллярной плотности, и однопараметрическая модель ЛДГ работали значительно хуже. Многовариантный логистический регрессионный анализ показал, что параметры NVC стали доминирующими независимыми предикторами. Характер Кутоло и процент нормальных капилляров имели самую сильную связь. И наоборот, традиционные биомаркеры предоставили минимальную независимую информацию.
Эти новые результаты показывают, что автоматизированный количественный NVC обеспечивает более эффективное распознавание активности заболевания IIM по сравнению со стандартными сывороточными биомаркерами. Имея положительную прогностическую ценность 91,4%, количественный NVC эффективно «управляет» активным заболеванием, поддерживая уверенную интенсификацию лечения, даже когда ферменты неоднозначны. Авторы утверждают, что эти результаты свидетельствуют о смене парадигмы в сторону интеграции автоматизированной визуализации микрососудов в рутинные алгоритмы мониторинга IIM.
