16:00 
Лечение псориатического артрита все больше фокусируется на раннем выявлении клинических, иммунологических и тканевых фенотипов, прогнозирующих терапевтический ответ. Но существует также роль вмешательства в образ жизни для поддержания здорового веса, что подтверждается рекомендациями для людей с воспалительным артритом. Ежегодный конгресс EULAR – Европейского альянса ассоциаций ревматологов – стал площадкой для обмена новыми открытиями в этих захватывающих областях между двумя группами.
Псориатический артрит биологически гетерогенен, и проверенных прогностических биомаркеров для выбора лечения недостаточно. В устной абстрактной презентации, состоявшейся в среду, 3 июня, на Конгрессе EULAR 2026 года в Лондоне, был представлен обзор перехода от лечения, ориентированного на заболевание, к лечению, ориентированному на ткани, с результатами реального исследования, подтверждающего концепцию, сравнивающего клиническую эффективность терапевтической стратегии, основанной на биопсии, со стандартным подходом, основанным исключительно на клинической и лабораторной оценке у 35 пациентов с псориатическим артритом. Синовиальные образцы были оценены и классифицированы на три патотипа: миелоидный, лимфомиелоидный и малоиммунный; У 15 пациентов был миелоидный CD117-положительный синовиальный патотип, выявленный с помощью иммуногистохимии, и им была назначена стратегия биопсии с использованием биологических препаратов, направленных против IL-17, IL-23 или TNF. Соответствующую контрольную группу из 20 пациентов лечили биологическим препаратом на основе стандартной клинической оценки без указания биопсии.
Первичная клиническая конечная точка в виде низкой активности заболевания или ремиссии была достигнута у 68% пациентов, получавших лечение на основе биопсии, по сравнению с только 45% в контрольной группе. У пациентов с миелоидным CD117-положительным патотипом среднее снижение DAPSA через 6 месяцев было заметно выше при приеме ингибиторов IL-17 и -23 по сравнению с ингибиторами TNF. Кроме того, было показано, что количественная нагрузка синовиального воспаления влияет на реакцию на лечение. Эти результаты предполагают биологическую основу для дифференцированного ответа на терапию и подчеркивают центральную роль оси IL-17/23 в этой подгруппе.
"Это реальное исследование, подтверждающее концепцию, показывает, что терапевтическая стратегия на основе синовиальной биопсии связана с улучшенными клиническими результатами по сравнению со стандартным клиническим лечением ПсА», — сказала Симона Паризи, представляя результаты от имени исследовательской группы в Турине, Италия. «Эти результаты подтверждают тканецентрированный подход прецизионной медицины при псориатическом артрите и требуют подтверждения в более крупных проспективных исследованиях.»
Еще одна новая терапевтическая стратегия была представлена ??Лихи Эдер, сосредоточив внимание на роли диеты - области, в которой текущие знания ограничены. DIPSA — это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 92 пациентов с активным псориатическим артритом и средним индексом массы тела 33. Целью исследования было оценить, могут ли персонализированные диетические вмешательства улучшить клинические результаты по сравнению со стандартным лечением. Участники были рандомизированы либо на средиземноморскую диету, ориентированную на здоровую пищу, обогащенную оливковым маслом и орехами, либо на низкокалорийную диету, направленную на снижение веса и пониженное кровяное давление (как с личными консультациями, так и с поддержкой врача-диетолога по телефону), а также на группу стандартного лечения, получающую общие печатные материалы с неперсонализированными диетическими рекомендациями.
Во всех группах наблюдалась умеренная и статистически значимая потеря веса по сравнению с исходным уровнем к 12 неделе, без существенной разницы между различными подходами, но первичной конечной точкой было изменение DAPSA. Здесь наблюдалось значительное снижение показателя DAPSA по сравнению с исходным уровнем по сравнению с неделей в низкокалорийной и контрольной группах, а к 24 неделе во всех группах наблюдалось улучшение без существенных различий между группами. Уменьшение боли, утомляемости и болезненности суставов наблюдалось во всех группах.
Важно, что величина потери веса была в значительной степени связана с улучшением клинических результатов, независимо от диетического вмешательства.
"Эти результаты позволяют предположить, что потеря веса - независимо от используемого подхода - может быть эффективной дополнительной стратегией для снижения активности остаточного заболевания у пациентов с избыточным весом и ожирением с псориатическим артритом", - сказала Лихи Эдер, выступая от имени коллег. в Канаде и США.
