02:00 
Глюкокортикоиды являются краеугольным камнем начального лечения васкулита и используются для быстрого контроля воспаления и защиты жизненно важных органов. EULAR – Европейский альянс ассоциаций ревматологов – имеет рекомендации, охватывающие применение глюкокортикоидов при ANCA-ассоциированных васкулитах (AAV) и васкулитах крупных сосудов, включая гигантоклеточный артериит (GCA). Но доказательная база об их использовании продолжает расти, особенно в долгосрочной перспективе.
EULAR рекомендует комбинацию глюкокортикоидов с ритуксимабом или циклофосфаном для индукции ремиссии при угрожающих жизни или органах ААВ с последующим постепенным снижением дозы глюкокортикоидов.1 Введение биологических препаратов, таких как ритуксимаб, в качестве поддерживающей терапии при ААВ, снизило частоту обострений, но неясно, удалось ли сопутствующий прием низких доз глюкокортикоидов в течение того же периода обеспечивает дополнительную пользу без избыточного риска. Теперь новые результаты проливают свет на то, как использование низких доз глюкокортикоидов влияет на риск рецидива и хронического повреждения во время поддерживающего лечения ААВ. Данные получены от 171 пациента, проходившего поддерживающее лечение в трех специализированных центрах Греции, со средней продолжительностью наблюдения чуть более 7 лет. Всего было зарегистрировано 65 крупных обострений у 48 пациентов (8,1/100 пациенто-лет). Использование ритуксимаба было связано с более низким риском крупных обострений, тогда как активность заболевания на момент постановки диагноза была связана с повышенным риском. Сопутствующее применение глюкокортикоидов в дозе менее 7,5 мг в день не показало защитного эффекта против крупных обострений, но было связано с повышенным риском накопления повреждений и госпитализаций.
Представляя работу на Конгрессе EULAR 2026 в Лондоне, Катерина Чаваца заявила: «Низкие дозы глюкокортиоидов, добавленные к стандартной поддерживающей терапии, не снижали риск серьезных обострений, но были связаны с повышенным риском хронических обострений. Эти результаты подтверждают более раннюю и более агрессивную отмену глюкокортикоидов после ремиссии у людей с ААВ.."
Несмотря на терапевтические достижения, пациенты с ГКА также продолжают испытывать значительное воздействие глюкокортикоидов, а также частые рецидивы и вариабельную реакцию на лечение. В плакате на конгрессе Омара Дхрифа и его коллег было предложено первое определение трудно поддающегося лечению ГКА, включая факторы риска, которые могут предрасполагать пациентов к этому течению заболевания. Группа проанализировала 546 пациентов из Французской группы по изучению васкулита крупных сосудов, которые соответствовали классификационным критериям ACR/EULAR 2022 года для GCA и имели минимальный период наблюдения 24 месяца и полную документированную историю ежемесячных доз глюкокортикоидов и историю рецидивов. Предлагаемое определение состоит из трех элементов: пациенты, которые получали хотя бы один иммунодепрессант и у которых было невозможно прекратить лечение после 24 месяцев лечения из-за сохраняющейся активности заболевания, плюс невозможность снизить дозу глюкокортикоидов ниже 5 мг в день из-за сохраняющейся активности заболевания и по крайней мере два рецидива во время наблюдения.
В этой когорте трудно поддающиеся лечению ГКА составляли 9,7% когорты и характеризовались отчетливый фенотип, характеризующийся преобладающим васкулитом крупных сосудов, более высокой представленностью женщин и трудностями в снижении дозы глюкортикоидов после 6 месяцев. Пациентам, трудно поддающимся лечению, требовалась поддерживающая доза глюкокортикоидов 8,8 мг в день на 24-м месяце по сравнению с 2,68 мг у пациентов без трудно поддающихся лечению заболеваний. Дозировка через 6 месяцев предсказывала прогрессирование трудно поддающегося лечению ГКА у женщин с васкулитом крупных сосудов.
Определение, предложенное в этом исследовании, отражает ключевые неудовлетворенные потребности в ГКА, включая рецидивирующие рецидивы и недостаточное сохранение глюкокортикоидов. Эти результаты подчеркивают клиническую значимость выделения трудноизлечимых заболеваний в отдельную группу для руководства специализированным лечением, включая раннее введение глюкокортикоидсберегающего препарата, когда целевые показатели не достигаются на 6-м месяце. Эти результаты интересны, и прогностическая модель требует внешней проверки на независимых когортах.
