08:00 
В научном обзоре, опубликованном сегодня в журнале NEJM Evidence, координируемом Институтом исследований и образования Д'Ор (IDOR), оценивались результаты лечения взрослых с внебольничной пневмонией (ВП), поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ) в странах со средним уровнем дохода.
В отличие от стран с высоким уровнем дохода, где смертность колеблется от 16% до 26%, исследование выявило значительно более высокие показатели в проанализированные страны. Работа объединила 52 исследования и около 48 707 пациентов, выявив общий уровень смертности 37,1%, который увеличился до 59,3% среди пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке.
Тяжелая пневмония остается недооцененной проблемой
Внебольничная пневмония (ВП) остается одной из ведущих причин госпитализации в отделения интенсивной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода, причем уровень смертности существенно выше, чем в странах с низким и средним уровнем дохода. страны с высоким уровнем дохода, где результаты стабильно более благоприятны.
Несмотря на достижения в области клинического ведения и интенсивной терапии, исследование показало, что результаты остаются тяжелыми в небогатых странах даже спустя два десятилетия, особенно в условиях структурных ограничений. Авторы подчеркивают, что наблюдаемая высокая смертность не может быть объяснена исключительно индивидуальной тяжестью состояния пациентов, но также и системными различиями в доступе к медицинской помощи и качестве медицинской помощи.
Это исследование важно, поскольку на основе данных оно подтверждает отсутствие последовательной и структурированной информации о тяжелой внебольничной пневмонии в отделениях интенсивной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода. Хотя тяжелая внебольничная пневмония является основной причиной госпитализации в отделения интенсивной терапии во всем мире, тяжелая внебольничная пневмония по-прежнему приводит к высоким показателям смертности».
Доктор Мелисса Питровски, первый автор исследования, врач больницы Copa D'Or и научный сотрудник Федерального университета Рио-де-Жанейро (UFRJ)
Как проводилось исследование
Исследование проводилось в соответствии со строгими международными научными стандартами качества и было зарегистрировано в PROSPERO, ведущая в мире база данных протоколов систематических обзоров.
Исследования, включенные в анализ, были опубликованы за 22-летний период, с 2002 по 2024 год, а также прошли методологическую оценку качества. Всего было проанализировано 52 исследования с участием 48 707 пациентов с упором на страны с низким и средним уровнем дохода и краткосрочную смертность либо во время поступления в отделение интенсивной терапии, либо в течение 30 дней.
Высокая смертность и роль искусственной вентиляции легких
Результаты усиливают контраст между системами здравоохранения. Общая смертность составила 37,1% в проанализированных странах со средним уровнем дохода, что значительно превышает показатели, наблюдаемые в странах с высоким уровнем дохода, где исходы для одного и того же заболевания обычно варьируются от 16% до 26%. Это неравенство становится еще более выраженным в тяжелых случаях.
Среди пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, смертность достигла 59,3% в проанализированных случаях. Эти результаты подтверждают, что респираторная поддержка, хотя и необходима, связана с гораздо менее благоприятными результатами, когда она проводится в условиях ограниченных ресурсов и инфраструктуры отделения интенсивной терапии.
Средний возраст участников исследования составлял 65,4 года, причем мужчины составляли 60,8% участников. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были гипертония (38,7% случаев), хроническая обструктивная болезнь легких (26,2%), и диабет (20,9%).
Авторы также подчеркивают, что пожилой возраст и искусственная вентиляция легких объясняют более половины различий в результатах смертности в разных исследованиях, указывая на то, что они являются основными клиническими детерминантами прогноза независимо от страны, хотя их влияние усиливается в странах с низкими доходами.
Глобальное неравенство и основные пробелы в информации
Одним из наиболее важных результатов исследования является неравномерное распределение доступных данных. 18 стран, преимущественно Китай с 25 исследованиями, и Бразилия с 6 исследованиями, наряду с другими странами со средним уровнем дохода.
Ни одно исследование из стран с низким уровнем дохода не соответствовало применяемым методологическим критериям качества, отсутствие которых подчеркивает серьезный пробел в мировой научной работе по пневмонии в отделениях интенсивной терапии и ограничивает полное понимание бремени заболевания в более уязвимых условиях.
Градиент смертности между системами здравоохранения
Совокупность фактических данных указывает на постоянную тенденцию к худшим результатам для внебольничная пневмония в отделениях интенсивной терапии по мере снижения уровня доходов систем здравоохранения. В странах с низким и средним уровнем дохода смертность остается высокой, особенно среди пожилых людей и пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, тогда как в странах с высоким уровнем дохода исходы значительно более благоприятны.
Авторы связывают эти различия со структурными факторами, такими как задержка доступа к медицинской помощи, позднее поступление пациентов в службы интенсивной терапии, ограниченность ресурсов, нехватка обученных медицинских бригад и отсутствие стандартизированных клинических протоколов.
