02:00 
Крупное исследование, проведенное исследователями из Детской больницы Филадельфии, Nemours Children's Health и Детской национальной больницы с участием обширной сети медицинских центров в Соединенных Штатах и ??за рубежом, показало, что различные типы реанимации кристаллоидными жидкостями одинаково эффективны для предотвращения наиболее серьезных неблагоприятных событий в почках после лечения педиатрических пациентов с подозрением на септический шок. Результаты этого крупного клинического исследования подробно описаны сегодня в исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии и представленном на собрании Педиатрических академических обществ (PAS) в Бостоне.
Сепсис — это опасная для жизни реакция на инфекцию, вызывающая органную недостаточность. Сочетание иммунной системы организма и инфекции вызывает аномальную реакцию, которая может помешать нормальной работе различных систем органов. По оценкам, ежегодно более 18 000 детей по всей стране попадают в больницы из-за этой болезни. Несмотря на то, что многие десятилетия исследований и усовершенствований в клинической помощи значительно улучшили результаты лечения педиатрических пациентов с сепсисом, примерно 1 из 10 детей в стране с сепсисом или септическим шоком все еще подвергается риску смерти.
В некоторых предыдущих многоцентровых исследованиях исследователи обнаружили, что взрослые в критическом состоянии, получавшие сбалансированную кристаллоидную жидкость (внутривенное (внутривенное) лечение, которое должно проявлять свойства, аналогичные человеческой плазме), приводили к более низкому риску осложнений и смерти по сравнению со стандартным 0,9% физиологическим раствором внутривенно. Это побудило исследователей выяснить, сможет ли подобное исследование определить, будет ли одно лечение жидкостью лучше для педиатрических пациентов с сепсисом.
Мы знали, что нам понадобятся тысячи пациентов, чтобы ответить на этот вопрос, что, как мы знали, будет непростой задачей. Тем не менее, мы были рады продолжить, потому что эти жидкости недороги и повсеместно доступны по всему миру, а это означает, что нам не придется десятилетиями ждать, чтобы принять меры после завершения исследования; мы могли бы быть прагматичными и принять немедленные меры на основе полученных результатов».
Фрэн Баламут, доктор медицинских наук, соведущий автор, лечащий врач и руководитель отдела неотложной медицинской помощи в CHOP
Поскольку случаи подозрения на сепсис среди населения в целом редки, Баламут, соведущий автор Скотт Л. Вайс, доктор медицинских наук, лечащий врач и руководитель отделения интенсивной терапии в Nemours Детской больнице штата Делавэр и их коллегам потребовалось сотрудничество многих больниц для достижения стандартов данных, необходимых для значимых выводов. Для этого они сотрудничали с Натаном Купперманном, доктором медицинских наук, исполнительным вице-президентом и главным научным сотрудником Детской национальной больницы и директором Детского национального исследовательского института, который имеет опыт проведения успешных клинических испытаний на тяжелобольных детях и выступал в качестве старшего автора.
"Это исследование демонстрирует способность крупных совместных исследовательских сетей отвечать на важные клинические вопросы. вопросы для детей", - сказал Купперманн. "Охватив тысячи пациентов из разных стран, мы смогли предоставить доказательства, необходимые клиницистам для оказания помощи детям с подозрением на септический шок".
В Соединенных Штатах команда использовала Сеть прикладных исследований в области педиатрической неотложной помощи (PECARN), группу из 18 больниц по всей стране, которые составляют многоинституциональную сеть для исследований в области педиатрической неотложной медицинской помощи в рамках федеральной службы неотложной медицинской помощи детям. Совместные учреждения в Канаде, Австралии, Новой Зеландии и Коста-Рике также внесли свой вклад в сбор данных. В конечном итоге в исследовании были представлены в общей сложности 47 отделений неотложной помощи из пяти стран, в которых приняли участие более 9000 пациентов, получавших либо сбалансированную жидкость, либо 0,9% физиологический раствор.
Основным результатом исследования были серьезные нежелательные явления в почках через 30 дней (MAKE30), важный результат при повреждении почек, приводящем к смерти. Новая заместительная почечная терапия или стойкая почечная дисфункция наблюдалась у 3,4% пациентов, включенных в группу сбалансированного жидкостного раствора, и у 3,0% пациентов, принимавших 0,9% физиологический раствор. Исследование выявило биохимические различия у детей, получавших два раствора, включая более высокую частоту повышенных уровней хлоридов в крови в группе, получавших 0,9% физиологический раствор, и более высокие уровни лактата в группе сбалансированного жидкостного раствора. В обеих группах в среднем было 23 дня без госпитализации из 28. никаких различий в смертности или других результатах безопасности или неблагоприятных событиях.
"Это исследование подтверждает, что либо сбалансированная жидкость, либо 0,9% физиологический раствор эффективны и безопасны для первоначальной реанимации детей с подозрением на септический шок, и что стратегия введения жидкости, которая уменьшает гиперхлоремию, не обязательно приводит к улучшению результатов лечения пациентов", - сказал Вайс, лечащий врач и руководитель отделения интенсивной терапии детской больницы Немур, штат Делавэр.
