Новые клинические рекомендации нацелены на взаимосвязанные риски для сердца, почек и обмена веществ

Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов вместе с двумя другими ведущими медицинскими организациями разработали первое в истории руководство, направленное на профилактику и лечение синдрома сердечно-сосудистых, почечно-метаболического (СКМ) — взаимосвязанного набора состояний здоровья, которые значительно увеличивают риск полиорганных осложнений и негативных сердечно-сосудистых исходов. Почти 90% взрослых в США имеют по крайней мере один фактор риска синдрома ХКМ, включая избыточный вес, высокое кровяное давление, аномальные липиды, высокий уровень глюкозы (сахара) в крови или снижение функции почек. 

Рекомендации, которые помогут врачам и отдельным лицам выявить риск синдрома ХКМ на ранней стадии и принять меры для защиты долгосрочного здоровья сердца, обмена веществ и почек, подробно описаны в этом новом руководстве по клинической практике, опубликованном сегодня в ведущем рецензируемом журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation  и в JACC, ведущем журнале Американского колледжа кардиологов.

Согласно недавним статистическим данным обоих источников. По данным Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, 40% взрослых в США и 21% детей и подростков в США страдают ожирением, определяемым как избыток жира в организме, представляющий риск для здоровья. Ожирение является фактором риска высокого кровяного давления, диабета 2 типа, метаболической дисфункции, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. 

Сердце, почки и метаболические заболевания не возникают изолированно — они глубоко связаны. Это руководство призывает к более раннему обследованию и лечению, уделяя особое внимание профилактике и скоординированным действиям по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний до того, как разовьются серьезные осложнения или произойдет серьезное сердечное заболевание».

Чиади Э. Ндумеле, доктор медицинских наук, доктор философии, MHS, FAHA, председатель комитета по написанию рекомендаций и директор исследований ожирения и кардиометаболических заболеваний, Медицинская школа Джонса Хопкинса, Балтимор

Что такое стадии синдрома сердечно-сосудистых-почек-метаболических (CKM)?

Эти стадии определяют риск и адаптируют стратегии профилактики для замедления или даже обратного прогрессирования синдрома CKM:

• Стадия 1: лица с избыточным весом/ожирением или предиабетом, но без других метаболических факторов риска, заболеваний почек или сердечно-сосудистых заболеваний.
• Стадия 2: включает людей с одним или несколькими метаболическими факторами риска (такими как высокое кровяное давление, аномальные уровни липидов, диабет 2 типа или метаболический синдром) и/или заболеванием почек, но без сердечно-сосудистых заболеваний.
• Стадия 3: люди с субклиническими (бессимптомными) сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска ХКМ или лица с риском, эквивалентным хроническому заболеванию почек очень высокого риска или высокому прогнозируемому; 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний (на основе уравнений PREVENT-CVD)
• Стадия 4: лица с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт, заболевание периферических артерий и/или мерцательная аритмия) с избыточным весом или ожирением, другими метаболическими факторами риска или заболеванием почек.

Основные положения руководства включают в себя:

• Улучшенная оценка риска с использованием уравнений прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний (PREVENT) для оценки 10- и 30-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний, что может помочь в разработке индивидуального образа жизни и планов лечения. PREVENT включает в уравнения факторы здоровья почек и обмена веществ для более полной и точной оценки риска по сравнению с предыдущими инструментами.
• Скрининг социальных факторов, влияющих на здоровье, включая отсутствие продовольственной безопасности, нестабильность жилья и финансовое напряжение также рекомендуется для выявления лиц с более высоким риском развития синдрома ХКМ.
• Скоординированный междисциплинарный уход и здоровый образ жизни, включая внимание к физической активности, питанию, весу, артериальному давлению, уровню сахара и холестерина в крови, подчеркиваются для предотвращения и лечения синдрома ХКМ.
• В сочетании с управлением образом жизни дополнительные варианты лечения синдрома ХКМ включают лекарства и хирургические методы лечения, такие как лекарства для контроля артериального давления, холестерина, сахара в крови и веса, для защиты сердца и почек. Впервые методы лечения на основе GLP-1 рекомендованы отдельным людям с ожирением и/или диабетом 2 типа, а также другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для снижения риска сердечных заболеваний. Метаболическая и бариатрическая хирургия также может использоваться для лечения синдрома ХКМ.

Что следует делать людям, чтобы предотвратить синдром ХКМ?

В руководстве подчеркивается, что изменение образа жизни может иметь существенное значение. Своевременное принятие мер может помочь предотвратить сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт или почечную недостаточность.