19:00 
Клиницисты могут не распознавать распространенные побочные эффекты таких препаратов, как габапентин, которые часто назначают при нервных болях, что приводит к тому, что они назначают ненужные лекарства, которые вызывают еще больше побочных эффектов. Этот феномен, известный как «каскад назначений», все чаще рассматривается как опасность для пожилых пациентов.
В этом случае габапентиноиды, в том числе габапентин (Нейронтин) и прегабалин (Лирика), могут вызвать отек ног, что заставляет врачей подозревать сердечную недостаточность и затем назначать диуретики, которые могут вызвать повреждение почек, головокружение и падения.
Исследователи проследили медицинские записи 120 пожилых ветеранов, большинство из которых были мужчинами и длительное время принимали пять или более лекарств. Все принимали габапентиноиды, а затем петлевые диуретики, которые назначают при накоплении жидкости, возможном симптоме сердечной недостаточности.
«Габапентиноиды не являются опиоидами, и врачи, назначающие их, связывают их с относительно благоприятным профилем безопасности», — сказал Майкл Штайнман, доктор медицинских наук, профессор медицины в UCSF и старший автор исследования, отметив, что количество назначений почти удвоилось за десять лет. «Пациенты, принимающие их, должны регулярно консультироваться со своим врачом, чтобы оценить, является ли это лучшим лечением для них, и рассмотреть другие варианты, включая немедикаментозные альтернативы, которые могут быть более подходящими».
После приема габапентиноидов у пациентов развивались отеки ног или ступней, но только 4 врача-ветерана считали виновником лекарства, а 69 считали другие причины. Сюда входила сердечная недостаточность и другое состояние, называемое венозным застоем, при котором аномальный кровоток оказывает давление на вены, что иногда приводит к образованию язв. Хотя ни у одного из ветеранов не было подобных состояний за год до того, как они начали принимать габапентиноиды, только один врач прекратил прием препарата. Примерно каждый пятый пациент прошел обследование, чтобы исключить опасные для жизни состояния, которые, как подозревали врачи, были причиной отека ног.
Все врачи, включая тех, кто подозревал в качестве причины габапентиноиды, прописывали петлевые диуретики, такие как Лазикс. В течение двух месяцев у 28 пациентов появились симптомы, которые могли быть вызваны приемом новых препаратов, такие как ухудшение функции почек, головокружение и помутнение зрения, а также низкий уровень натрия или калия, которые могут нарушить важные функции организма. Шестеро были госпитализированы или осмотрены в отделении неотложной помощи.
Габапентиноиды могут назначаться в неоправданно высоких дозах или при состояниях, при которых они могут не помочь. В таких случаях врачам следует рассмотреть возможность не назначать эти препараты или назначать более низкие дозы, чтобы снизить риск каскадного назначения и других побочных эффектов».
Мэттью Гроудон, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, первый автор статьи
